原发性高血压的症状是什么？原发性高血压怎么治疗？

　　目前认为原发性高血压是一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病 这些因素主要包括：

　　1 遗传因素

　　原发性高血压是一种多基因遗传性疾病。流行病学调查发现 高血压患者的孪生子女高血压的患病率明显提高 尤其是单卵双生者；父母均患高血压者 其子女患高血压概率高达45％ 相反 双亲血压均正常者 其子女患高血压的概率仅为3％。

　　2 高钠 低钾膳食

　　人群中 钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关 而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。中国14组人群研究表明 膳食钠盐摄入量平均每天增加2克 收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。高钠 低钾膳食是中国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一。中国大部分地区 人均每天盐摄入量12～15克以上。在盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）中 反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值 中国人群在6以上 而西方人群仅为2～3。

　　3 超重和肥胖

　　身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关 BMI每增加3kg/m 4年内发生高血压的风险 男性增加50％ 女性增加57％。中国24万成人随访资料的汇总分析显示 BMI≥24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3～4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多 血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm 发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。

　　4 饮酒

　　过量饮酒也是高血压发病的危险因素 人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降 但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒>3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精 约合360克啤酒 或100克葡萄酒 或30克白酒） 收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg 且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。

　　5 精神紧张

　　长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素 长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。

　　原发性高血压的并发症按受损的靶器官分为心脏 脑血管 肾脏 眼底 大动脉及周围动脉闭塞等 具体如下：

　　1 左心室肥厚

　　既往认为 高血压病并发的左心室肥厚是心脏的一种生理性 良性 适应性的代偿过程 然而近年研究发现 左心室肥厚是心血管病发病率及病死率的独立的 重要的预测因素 它已成为高血压病治疗与预防的新靶点。

　　高血压患者中左心室肥厚的确切发生率不明。Framingham心脏研究调查美国Framingham地区1950～1989年高血压及左心室肥厚的流行趋势时发现 随着抗高血压药物的广泛应用 心电图检出左心室肥厚者明显减少 普通人群中男性自4.5％减至2.5％；女性自3.6％减至1.1％。轻 中度高血压病患者左心室肥厚发生率20％～50％ 重度高血压病患者左心室肥厚发生率高达90％。据推测 男性高血压病患者左心室肥厚发生率25％ 女性高血压患者左心室肥厚发生率26％。

　　2 冠心病

　　除2型糖尿病及吸烟之外 高血压是冠心病的最强危险因素。高血压病并发冠心病患者约为血压正常者的2倍。50％男性冠心病及75％女性冠心病有高血压。在西方国家 高血压导致冠心病的危险是脑血管病的2～3倍 多数高血压病患者死于冠心病。比较而言 收缩压对冠心病的易患影响比舒张压更大。例如 男性收缩压19.7～21.3kPa(148～160mmHg)与收缩压

　　3 心力衰竭

　　在Framingham心脏研究中 冠心病及高血压是充血性心力衰竭的最常见原因 约占90％。对普通人群的多变量分析表明 在男性 高血压占心力衰竭原因的39％ 在女性 高血压占心力衰竭原因的59％。高血压病患者发生心力衰竭的危险是无高血压病患者2～3倍。对高血压病的长期(36年)研究表明 35～64岁男性高血压 心力衰竭的相对危险4.0 65～94岁男性高血压 心力衰竭的相对危险1.9；35～64岁女性高血压 心力衰竭的相对危险3.0 65～94岁女性高血压 心力衰竭的相对危险1.9。由于降压药物的广泛应用 使高血压并发心力衰竭的比例大幅下降 目前占心力衰竭原因的10％～20％。

　　4 心律失常

　　高血压病可并发各种心律失常 包括房性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞及室内传导阻滞等。文献报道的心律失常发生率20％～90％ 差异较大的原因是记录心律失常的方法不同。早期应用普通心电图 而近年多采用Hoher监测 在评价Hoher结果时 采用的诊断标准也不尽一致。

　　5 心脏性猝死

　　猝死(Suddendeath)指自然发生 出乎意料的突然死亡。心脏性猝死指因心脏原因引起的猝死。心脏性猝死约占心血管病死亡原因的50％ 主要由急性冠状动脉事件诱发的恶性室性心律失常所致 约占心脏性猝死原因的80％。高血压并发心脏性猝死并非少见 有人统计 至少1/3高血压患者的死亡是心脏性猝死。

　　6 短暂性脑缺血发作

　　短暂性脑缺血发作(trasientischemicattack TIA)指局灶性脑缺血或视网膜缺血所致的短暂性神经功能障碍。发病突然 持续时间多在数分钟或数小时 24h内完全恢复 不留任何后遗症 但可反复发作。据估计 美国每年发生TIA者20万～50万人 约500万美国人曾被诊断为TIA。因为许多TIA并未引起医学关注 TIA发生率常常被低估。在TIA诸多危险因素中 高血压名列第一。据统计 40％的TIA伴高血压。

　　7 缺血性脑卒中

　　在西方国家 高血压病的死亡原因中 心力衰竭占首位 卒中占第2位；在中国 卒中占第1位 心力衰竭占第2位。卒中发生率随增龄而上升 男性稍多见。在西方 由于对吸烟及其他危险因素的有效控制 以及降压药物的广泛使用 卒中发生率呈逐年下降趋势。但由于人口老化 卒中的绝对数仍在上升 预计于2015年达顶峰。目前 美国每年约70万人卒中。据统计 中国卒中病死率为男性228/10万 女性156/10万。80％～85％的卒中为缺血性卒中 15％左右为出血性卒中。

　　8 出血性脑卒中

　　原发性出血性脑卒中包括原发性脑出血与原发性蛛网膜下腔出血。据统计 在脑出血患者中 94％有高血压病史 高血压是脑出血最重要的危险因素。全世界每10万普通人群中 发生脑出血者10～20人。发病率随增龄而上升。男性较女性多见。在中国 脑出血占高血压患者死因的首位。

　　9 高血压性脑病

　　指血压急剧 持续升高导致的急性脑循环障碍综合征。虽然高血压患者中高血压脑病的确切发病率不清 但包括高血压脑病在内的高血压危重症发病率在1％以下。

　　10 高血压性肾脏病

　　肾脏与高血压的关系密切。肾脏是调节血压的重要器官 同时又是高血压病损害的主要靶器官之一。二者相互影响 甚至构成恶性循环。据报道 未经治疗的高血压患者尿蛋白发生率42％ 约18％高血压病最终出现肾功能不全 10％～18％死于肾功能衰竭。而终末期肾病(ESRD)归因于高血压者占49％。因高血压性肾硬化行肾移植者 占全部肾移植患者的25％。高血压性肾损害多见于65岁以上的老年 男性更易发生。

　　11 高血压性视网膜病

　　眼底是全身惟一能在直观下看到的小血管及其有关变化的部位 并在一定程度反映体内其他重要器官的情况。高血压病早期 眼底往往正常 并可维持相当长时间 当血压持续升高时 可引起全身小动脉硬化 发生于视网膜者 称为高血压视网膜动脉硬化 或高血压视网膜病。据估计 约70％高血压病患者并发高血压视网膜病。年龄越大 高血压病程越长 发病率越高。

　　12 主动脉瘤

　　动脉瘤指动脉壁异常扩张 其扩张后管腔直径是正常直径的1.5倍以上。常累及主动脉 髂动脉 其次是奈动脉 股动脉及颈动脉。其中 主动脉瘤可发生于腹主动脉 胸主动脉(降主动脉) 升主动脉及主动脉弓。主动脉瘤的存在常是主动脉弥漫性病变的标志：25％～28％胸主动脉瘤患者同时罹患腹主动脉瘤 13％主动脉瘤患者存在多发性动脉瘤。主动脉瘤中 以腹主动脉瘤最多见 占主动脉瘤3/4左右 最常发生于肾动脉之下的腹主动脉。腹主动脉瘤以男性多见 男女之比约4∶1。在西方 65岁男性腹主动脉瘤(直径≥3cm)发生率约6％ 以后每增长10岁 发生率上升6％ 55岁以下的女性罕见。

　　13 主动脉夹层

　　主动脉夹层指主动脉腔内的血液渗入主动脉壁中层。本病为少见致命性疾病 但发生率往往被低估。据估计 美国每年10万男性中死于主动脉夹层者约2人 10万女性中约0.8人。在大系列的尸解中 主动脉夹层检出率在0.2％～0.8％ 而生前明确诊断者占40.4％～84％。男性较女性多见 男女之比约2∶1～5∶1。75％发生于40～70岁 大多集中于50～65岁。

　　14 闭塞性周围动脉粥样硬化

　　闭塞性周围动脉粥样硬化亦称周围动脉病 指动脉粥样硬化累及周围动脉 引起肢体动脉血管狭窄以致闭塞 导致患肢缺血等症状。年龄60岁以上男性症状性闭塞性周围动脉粥样硬化发生率2％～3％ 女性1％～2％。无症状性闭塞性周围动脉粥样硬化发生率约为症状性的3～4倍。经年龄调整后 闭塞性周围动脉粥样硬化发病率约12％。

　　高血压按其临床表现特点和病程进展快慢 大致可分为缓进型(缓慢型)高血压和急进型(恶性)高血压。高血压的诊断至少应包括确定有无高血压 高血压为原发性还是继发性 诊断原发性高血压时首先要除外继发性高血压。绝大多数原发性高血压(占原发性高血压95％～99％)属于缓进型高血压 多见于中 老年 其特点是起病隐匿 进展缓慢 病程长达10多年至数十年 因此初期很少症状。约半数患者因体检或因其他疾病就医时测量血压后 才偶然发现血压增高 不少病人一旦知道患有高血压后 反而会产生各种各样神经症样症状 诸如头晕 头胀 失眠 健忘 耳鸣 乏力 多梦 易激动等。1/3～1/2高血压患者因头痛 头胀或心悸而就医 也有不少病人直到出现高血压的严重并发症和靶器官功能性或器质性损害 出现相应临床表现时才就医。靶器官的损害症状主要有以下方面：

　　1 心脏

　　高血压病的心脏损害症状主要与血压持续升高有关 后者可加重左心室后负荷 导致心肌肥厚 继之引起心腔扩大和反复心衰发作。此外 高血压是冠心病主要危险因子 常合并冠心病可出现心绞痛 心肌梗死等症状。高血压早期左室多无肥厚 且收缩功能正常 随病情进展可出现左室向心性肥厚 此时其收缩功能仍多属正常。随着高血压性心脏病变和病情加重 可出现心功能不全的症状 诸如心悸 劳力性呼吸困难 若血压和病情未能及时控制 可发生夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳粉红色泡沫样痰 肺底出现水泡音等急性左心衰和肺水肿的征象 心衰反复发作 左室可产生离心性肥厚 心腔扩大 此时 左室收缩舒张功能均明显损害 甚至可发生全心衰竭。

　　高血压性心脏病变心脏检查可表现为心尖搏动增强 呈抬举性并向左下移位 心浊音界向左下扩大 心尖部可有收缩期杂音(1/6～2/6级) 若并发左室扩大或乳头肌缺血和功能不全 则可出现二尖瓣关闭不全的征象 此时收缩期杂音可增强至3/6～4/6级。当心功能不全时心尖部常有第3心音奔马律或出现病理性第4心音 主动脉瓣区第2心音亢进 并主动脉硬化时可呈金属音 因主动脉扩张可出现收缩期杂音 甚至由于主动脉瓣相对性关闭不全产生轻度主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。此外 高血压性心脏病变也可产生各种心律失常 如频发期前收缩 阵发性室上性或室性心动过速 房颤等等 可出现相应的临床表现。

　　2 肾脏

　　原发性高血压肾损害主要与肾小动脉硬化有关 此外 与肾脏自身调节紊乱也有关。早期无泌尿系症状 随病情进展可出现夜尿增多伴尿电解质排泄增加 表明肾脏浓缩功能已开始减退 继之可出现尿液检查异常 如出现蛋白尿 管型 红细胞 肾功能明显减退时尿相对密度(比重)常固定在1.010左右 由于肾小管受损使尿内β2微球蛋白增多。

　　高血压有严重肾损害时可出现慢性肾功能衰竭症状 患者可出现恶心 呕吐 厌食 代谢性酸中毒和电解质紊乱的症状 由于氮质潴留和尿毒症 患者常有贫血和神经系统症状 严重者可嗜睡 谵忘 昏迷 抽搐 口臭尿味 严重消化道出血等。但高血压病人死于尿毒症者在中国仅占高血压死亡病例的1.5％～5％ 且多见于急进型高血压。

　　3 脑

　　高血压可导致脑小动脉痉挛 产生头痛 眩晕 头胀 眼花等症状 当血压突然显著升高时可产生高血压脑病 出现剧烈头痛 呕吐 视力减退 抽搐 昏迷等脑水肿和颅内高压症状 若不及时抢救可以致死。

　　高血压脑部最主要并发症是脑出血和脑梗死。持续性高血压可使脑小动脉硬化 微动脉瘤形成 常因血压波动 情绪激动 用力等情况下突然破裂出血 部分病例可在无先兆的情况下破裂出血。临床上以大脑中动脉的豆纹动脉 基底动脉的旁正中动脉和小脑的齿状动脉等动脉出血最常见。

　　高血压引起脑梗死多见于60岁以上伴有脑动脉硬化的老年 常在安静或睡眠时发生 但也有例外 笔者曾见到不少患者白天发病 甚至在情绪激动时发生脑梗死。部分病人脑梗死发生前可有短暂性脑缺血发作(TIA) 表现为一过性肢体麻木 无力 轻瘫和感觉障碍。一般而言 脑梗死发病比脑出血相对缓慢 意识障碍和肢体瘫痪程度较轻 但病情较重和发展较快的病人有时单凭临床表现很难与脑出血鉴别 此时应作脑CT检查才能鉴别。部分高血压病人脑出血与脑梗死可同时发生或相继发生 这种混合型的脑血管意外近年来似有增多趋势 可导致治疗上的困难。

　　4 眼底改变

　　高血压眼底改变程度的分期不同 症状也不相同。

　　原发性高血压的是多方面的 保持健康的生活方式有助于防止和延缓高血压的发生 具体措施有以下方面：

　　1 减少钠盐摄入

　　钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险 而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。中国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐 而钾盐摄入则严重不足 因此 应采取各种措施尽可能减少钠盐的摄入量 并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括尽可能减少烹调用盐 建议使用可定量的盐勺；减少味精 酱油等含钠盐的调味品用量；少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品 如咸菜 火腿 香肠以及各类炒货；增加蔬菜和水果的摄入量；肾功能良好者 使用含钾的烹调用盐。

　　2 控制体重

　　超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一 而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险 适当降低升高的体重 减少体内脂肪含量 可显著降低血压。衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数[计算公式为：体重（公斤）÷身高（米）]和腰围。前者通常反映全身肥胖程度 后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常体质指数为18.5～23.9kg/m 在24～27.9kg/m为超重 提示需要控制体重；BMI≥28kg/m为肥胖 应减重。成年人正常腰围

　　最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则 控制高热量食物（高脂肪食物 含糖饮料及酒类等）的摄入 适当控制主食（碳水化合物）用量。在运动方面 规律的中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异 通常以每周减重0.5～1kg为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者 应在医生指导下 使用减肥药物控制体重。

　　3 不吸烟

　　吸烟是一种不健康行为 是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害 显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定 而且任何年龄戒烟均能获益。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病 不仅戒断困难 复发率也很高。因此 医生应强烈建议并督促高血压患者戒烟 并鼓励患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品 安非他酮缓释片和伐尼克兰等） 同时也应对戒烟成功者进行随访和监督 避免复吸。

　　4 限制饮酒

　　长期大量饮酒可导致血压升高 限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。中国男性长期大量饮酒者较多 在畲族等几个少数民族女性也有饮酒的习惯。所有研究者均应控制饮酒量。每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒 如饮酒 则应少量：白酒 葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml 100ml 300ml。

　　5 体育运动

　　一般的体力活动可增加能量消耗 对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用 可降低血压 改善糖代谢等。因此 建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼 如步行 慢跑 骑车 游泳 做健美操 跳舞和非比赛性划船等。

　　6 减轻精神压力 保持心理平衡

　　心理或精神压力引起心理应激（反应） 即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期 过量的心理反应 尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理 包括抑郁症 焦虑症 A型性格（一种以敌意 好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格） 社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施 帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理 必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。

　　原发性高血压常伴有脂肪和糖代谢紊乱 以及心 脑 肾和视网膜等器官功能性或器质性改变 即器官重塑为特征的全身性疾病。其临床检查手段主要有实验室检查和其它辅助检查 具体如下：

　　一 实验室检查

　　1 尿常规及肾功试验：可为阴性或有少量蛋白和红细胞 急进型高血压患者尿中常有大量蛋白 红细胞和管型 肾功能减退时常有大量蛋白 红细胞和管型。

　　2 肾功能减退时尿比重低而固定：酚红排泄率减低 血中肌酐和尿素氮增高 尿素或内生肌酐廓清率低于正常。

　　3 血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ浓度：两者可正常 增高或降低 亦可测血浆心钠素浓度 常降低。

　　二 辅助检查

　　1 X线检查：左室肥厚扩大 主动脉增宽 延长和扭曲 心影可呈主动脉型改变 左心功能不全时可见肺淤血征象。

　　2 心电图检查：主要表现为左室肥厚 劳损 此外 可出现各种心律失常 左右束支传导阻滞的图形 并发冠心病心绞痛或心肌梗死 则可出现相应心电图改变。

　　3 超声心动图：二维超声显示早期左室壁搏动增强 合并高血压心脏病时 多见室间隔肥厚 左心室后壁肥厚及左心房轻度扩大 超声多普勒于二尖瓣上可测出舒张的早期血流速度减慢 舒张末期速度增快。

　　4 眼底检查：可见视网膜动脉痉挛和（或）硬化 严重时出血及渗出 视盘水肿。

　　5 动脉血压监测：近10多年来获得迅速发展的诊断新技术 有助于诊断高血压及判定治疗效果。

　　原发性高血压患者宜吃高蛋白有营养 维生素和矿物质含量丰富 高热量易消化食物 忌吃油腻难消化 油炸 熏制 烧烤 生冷 刺激 高盐高脂肪食物。原发性高血压除了中医和西医方法治疗外 也可以通过以下食疗方法很好的改善症状。

　　1 芹菜粥：芹菜连根120克 粳米250克。将芹菜洗净 切成六分长的段 粳米淘净。芹菜 粳米放入锅内 加清水适量 用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥 再加少许盐和味精 搅匀即成。

　　2 菊花粥：菊花末15克 粳米100克。菊花摘去蒂 上笼蒸后 取出晒干或阴干 然后磨成细末 备用。粳米淘净放入锅内 加清水适量 用武火烧沸后 转用文火煮至半成熟 再加菊花细末 继续用文火煮至米烂成粥。每日两次 晚餐食用。

　　3 绿豆海带粥：绿豆 海带各100克 大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用。

　　4 荷叶粥：新鲜荷叶1张 粳米100克 冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤 再用荷叶汤同粳米 冰糖煮粥。早晚餐温热食。

　　5 醋泡花生米：生花生米浸泡醋中 5日后食用 每天早上吃10～15粒 有降压 止血及降低胆固醇作用。

　　6 糖醋蒜：糖 醋漫泡1个月以上的大蒜瓣若干 每天吃6瓣蒜 并饮其糖醋汁20毫升 连服1个月 适用于顽固性高血压。

　　7 罗布麻五味子茶：罗布麻叶6克 五味子5克 冰糖适量 开水冲泡代茶饮。常饮此茶可降压 改善高血压症状 并可防治冠心病。

　　8 何首乌大枣粥：何首乌60克 加水煎浓汁 去渣后加粳米100克 大枣3～5枚 冰糖适量 同煮为粥 早晚食之 有补肝肾 益精血 乌发 降血压之功效。

　　治疗原发性高血压的主要目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征” 常伴有其他危险因素 靶器官损害或临床疾患 需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法 大多数患者需长期 甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗 改善治疗依从性 尽可能实现降压达标 坚持长期平稳有效地控制血压。

　　降压目标是在患者能耐受的情况下 逐步降压达标。一般高血压患者 应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年的收缩压应控制在150mmHg以下 如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病 糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化 一般可以将血压降至130/80mmHg以下 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为

　　一 非药物治疗

　　非药物治疗主要指生活方式干预 即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。健康的生活方式 在任何时候 对任何高血压患者（包括正常高值血压） 都是有效的治疗方法 可降低血压 控制其他危险因素和临床情况。改善生活方式的主要措施包括：减少钠盐摄入 增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力 保持心理平衡。

　　二 药物治疗

　　高危 很高危或3级高血压患者 应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者 应考虑开始药物治疗；1级高血压患者 可在生活方式干预数周后 血压仍≥140/90mmHg时 再开始降压药物治疗。

　　常用降压药物包括钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 利尿剂和β受体阻滞剂五类 以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外 α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。钙通道阻滞剂 ACEI ARB 利尿剂和β受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂 均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药 单药或联合治疗。

　　降压治疗的药物应用应遵循以下4项原则 即小剂量开始 优先选择长效制剂 联合应用及个体化。

　　1 小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量 并根据需要 逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用 药物的安全性和患者的耐受性 重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。

　　2 尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物 以有效控制夜间血压与晨峰血压 更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中 短效制剂 则需每天2～3次用药 以达到平稳控制血压。

　　3 联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应 在低剂量单药治疗疗效不满意时 可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上 2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者 起始即可采用小剂量两种药联合治疗 或用小剂量固定复方制剂。

　　4 个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力 选择适合患者的降压药物。